---
title: "Психиатрические аспекты трансплантации органов"
tags:
  - междисциплинарная
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Смежные психосоматические и междисциплинарные состояния"
hub: "[[🌐 Междисциплинарная психиатрия]]"
---

# Психиатрические аспекты трансплантации органов


> **Раздел:** [[🌐 Междисциплинарная психиатрия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джон Велла, MD, FACP, FRCP, FASN, FAST Редактор раздела:Джонатан М. Сильвер, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Развитие терминальной стадии органной недостаточности в сочетании с осознанием того, что жизнь может быть невозможна без медицинского вмешательства, может привести к депрессии, тревожности, несоблюдению диеты или медикаментов, а также к сексуальной дисфункции у пациента на трансплантации [1,2]. Введение иммуносупрессивных препаратов, таких как глюкокортикоиды и ингибиторы кальциневрина, также связано с причиной психиатрических расстройств [3,4]; К ним относятся эйфория, делирий, генерализованное тревожное расстройство и галлюциноз.

Эти расстройства часто требуют лечения психофармакологическими препаратами. Однако их применение может быть опасным из-за побочных эффектов, а также специфических взаимодействий с иммуносупрессивными препаратами.

В этом обзоре темы будут рассмотрены некоторые из наиболее распространённых психиатрических расстройств, возникающих у реципиентов трансплантации, с особым вниманием к их влиянию на фармакологическое управление и прогноз. Обсуждения, связанные с психотерапией, представлены отдельно.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ —

Альтруистический акт донорства почек, по-видимому, приносит донору психологическую пользу. В исследовании доноров, проведённом после 5–10 лет, большинство людей, независимо от результата процедуры, выразили положительные чувства по поводу донорства почки [3]. Однако в другом опросе было воспринято как негативное влияние на здоровье и финансы 15 и 23 процентов респондентов [4]. Несмотря на это восприятие, доноры почек живут дольше других, скорее всего, благодаря процессу скрининга, который допускает только здоровых людей к живому донорству почки [5].

Для реципиента трансплантата трансплантация означает не только операцию; Это требует определённой личной силы и адекватных навыков совладания. В исследовании реципиентов после пересадки сердца пациентов сгруппировали по их ответам на психологический опрос [6]:

●Пациенты первой группы отрицали мысли о доноре.

●Пациенты второй группы были частичными отрицателями, осознавая, что избегают думать о доноре.

●Пациенты группы 3 принимали смерть донора как реальность и также сообщали о более или менее тесной связи с донором.

Восемьдесят два процента опрошенных пациентов сразу приняли донорское сердце как своё, тогда как оставшиеся 18 процентов избегали разговоров и размышлений о трансплантате и доноре. Таким образом, получатели трансплантации используют различные защитные механизмы, связанные с пересаженным органом, чтобы помочь им справляться со своим состоянием.

Реципиентам почек также особенно трудно просить и/или вовлекать возможного живого донора. Пациенты не стремятся к живому донорству, отчасти из-за опасений, связанных с его здоровьем и возможной угрозой для здоровья, боли, связанной с операцией с донором, возможного отторжения почек и невозможности попросить кого-то стать живым донором [7,8].

ДЕПРЕССИЯ —

Терминальная стадия заболевания почек и трансплантация связаны с депрессией [9], что негативно влияет на комплаенс и может быть связано с сокращением продолжительности жизни [10-12]:

●В серии из 209 последовательных реципиентов первичного аллотрансплантата почки самоубийство составляло 15 процентов смертей при 2,5–7,5 годах наблюдения [13].

●В другом исследовании грубый уровень самоубийств среди реципиентов после пересадки почки с 1995 по 2001 год составлял 24 на 100 000 пациент-лет, что на 84 процента выше, чем в общей популяции [14]. В многомерных моделях возраст старше 75 лет, мужской пол, белая или азиатская раса, географический регион, алкогольная или наркотическая зависимость, а также недавняя госпитализация с психическими заболеваниями были значимыми независимыми предикторами смерти в результате суицида.

В популяции пересадки почки депрессия обычно возникает рано после трансплантации и также связана как с острой, так и с хроническим отторжением [15]. В одном исследовании, например, пациенты с неудачными аллотрансплантатами почек были значительно более депрессивными, воспринимали меньшую пользу от лечебной схемы и меньше доверяли своим специалистам, чем получатели успешных трансплантатов [10].

Однако депрессия обычно улучшается после пересадки почки, эффект у молодых пациентов выше по сравнению с теми, кто старше 60 лет [16]. Депрессия также часто встречается у реципиентов других трансплантаций органов. Среди пациентов с пересадкой сердца, например, частота депрессии достигла 17 процентов в первый год после трансплантации [17].

Конкретные факторы, повышающие риск депрессии и тревожных расстройств у реципиента сердечной трансплантации, включают следующие [17]:

●Психиатрический анамнез до трансплантации

●Слабая социальная поддержка

●Использование стратегий избегания для управления проблемами со здоровьем

●Низкая самооценка

Другие факторы, которые могут привести к депрессии, включают обезображивающее действие иммуносупрессивных препаратов, таких как терапия с высокими дозами глюкокортикоидов и антигипертензивное лечение бета-блокаторами. (См.  «Основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов» и  «Основные побочные эффекты бета-блокаторов».)

Медикаментозное лечение — Ранее терапевтические методы депрессии были затруднены побочными эффектами, связанными с традиционными препаратами. Для сравнения, новые антидепрессанты более эффективны и безопасны как в общей популяции, так и у больных пациентов [18,19]; однако опубликованных данных о их использовании у реципиентов аллотрансплантата мало.

Эта разнообразная группа соединений обладает различными фармакокинетическими свойствами, не связанными ни с трициклическими/тетрациклическими антидепрессантами, ни с ингибиторами моноаминоксидазы. К новым агентам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин, тразодон и флувоксамин. Агенты с активностью обратного захвата серотонина, которые также препятствуют поглощению других нейромедиаторов (таких как норадреналин и дофамин), включают нефазодон, бупропион и венлафаксин.

Одной из проблем, связанных с применением этих препаратов, могут быть лекарственные взаимодействия, приводящие к повышению уровня ингибиторов кальциневрона из-за изменений в изоферментной системе цитохрома CYP3A4 [20].

Однако было бы упрощением утверждать, что препарат метаболизируется только одним конкретным ферментом.

Поэтому осторожность диктует, что уровни Затронутые препараты должны тщательно контролироваться у любого пациента после трансплантации, нуждающегося в лечении серьёзных аффективных расстройств. По мере необходимости необходимо проводить соответствующие корректировки дозы для предотвращения токсичности.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО —

Длительное использование лития у некоторых пациентов связано с началом хронической болезни почек, которая иногда может прогрессировать в терминальную стадию заболевания почек. (См.  раздел «Почечная токсичность лития», раздел «Хронический интерстициальный нефрит и нарушение функции почек».)

Для пациентов с биполярным расстройством, проходящих трансплантацию почки в результате терминальной стадии заболевания почек после лития, оптимальная поддерживающая фармакотерапия при биполярном расстройстве остаётся неясной. Использование препарата, отличного от лития, может подвергать пациентов риску рецидивов тяжелой депрессии и мании, поскольку альтернативные схемы могут быть менее эффективными. Литий применяется с осторожностью после пересадки почки, учитывая, что нефротоксическое воздействие лития обычно проявляется десятилетиями. Существует мало опубликованных данных, описывающих исходы у пациентов с биполярным расстройством, лечённым литием, после трансплантации почки.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО —

Данные свидетельствуют о том, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) не является противопоказанием к пересадке почки. В качестве примера, ретроспективное исследование национально репрезентативной когорты военных ветеранов выявило трансплантированных пациентов с предыдущей историей ПТСР (n = 282) и контрольную группу пересаженных пациентов без ПТСР (n = 560) [21]. Пациенты были сопоставлены по таким параметрам, как возраст, тип донора и сопутствующий диабет; Оценка склонности использовалась для сопоставления двух групп с учётом других наблюдаемых потенциальных факторов путаницы (например, тяжести общих медицинских расстройств, курения и депрессии). Анализы показали, что смертность по общим причинам, смерть при функционировании трансплантата и потеря трансплантата были сопоставимы для группы с ПТСР и контрольных групп. Кроме того, соблюдение медикаментов после трансплантации было сопоставимо.

НЕСОБЛЮДЕНИЕ —

Несоблюдение диеты и медикаментов является серьёзной проблемой среди некоторых реципиентов трансплантации. Это связано с множеством причин, включая психические расстройства, побочные эффекты медикаментов, недостаток знаний о необходимости медикаментов и финансовые проблемы [22]. Эта проблема особенно распространена у детей [23].

Неприкрепление — один из важнейших факторов риска острого отторжения и потери трансплантата [24-29]:

●В одном исследовании риск острого отторжения трансплантата был в 4,2 раза выше среди реципиентов, которые не соблюдали медикаментозное лечение [29].

●Хотя точный риск трудно оценить, вероятность отказа аллотрансплантата может быть в семь раз выше среди пациентов, не соблюдающих требования, по сравнению с теми, кто соблюдает требования [27].

Некоторые подгруппы реципиентов имеют повышенный риск несоблюдения трансплантации [10,22,30-33]. Одно крупное исследование пыталось выявить такие факторы риска у более чем 1400 пациентов, которые ответили на анкету о том, пропустили ли они одну или несколько доз иммуносупрессивных препаратов [30]. Многомерный анализ показал, что несоблюдение препаратов было значительно связано с белыми воротничками, и с момента трансплантации прошёл более длительный период, тогда как комплаенс чаще всего наблюдался у пожилых пациентов и тех, кто считает, что иммуносупрессивные препараты крайне важны и существуют в организме лишь короткое время.

Обзор литературы показал, что определённые характеристики пациентов тесно связаны с несоблюдением у реципиентов трансплантации твердых органов [34]:

●Младший и старший возраст, не женаты

●Тревожные и склонные к отрицанию, а также люди с тяжёлыми расстройствами личности или интеллектуальными нарушениями

●История расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Дополнительные факторы, лежащие в основе соблюдения, включают конкретный трансплантационный центр и частоту дозирования иммуносупрессивных препаратов, при этом более высокая частота приёма приводит к снижению администрирования [33,35].

Повторная трансплантация у пациентов с потерей аллотрансплантата из-за адреза может быть трудно оправдана из-за опасений повторного несоответствия, что приведёт к потере второго аллотрансплантата. Однако при правильном повторном скрининге есть некоторые доказательства того, что повторная трансплантация у таких пациентов может быть успешной. В ретроспективном исследовании в одном центре результаты пациентов, потерявших первоначальные аллотрансплантаты из-за несоблюдения и прошедших повторную трансплантацию после тщательной оценки, сравнивались с контрольной группой пациентов, пересаживавших ретрансплантацию, которые не потеряли первоначальные трансплантаты из-за несоответствия [36]. Через восемь лет обе группы имели схожие показатели аллотрансплантата и выживаемости пациентов, а также частоту хронического отторжения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы Beyond the Basics (см. «Образование пациентов: трансплантация сердца (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Психологическое воздействие** — хотя последующие наблюдения за донорами почки показывают, что большинство людей выражают положительные чувства по поводу донорства почки, реципиентам почки возникают трудности с просьбой попросить потенциального живого донора пожертвовать почку из-за опасений по поводу риска для здоровья живого донора, боли, связанной с операцией, и возможного отторжения почки. (См. «Психологическое влияние трансплантации » выше.)

●**Депрессия**

•Трансплантация почки — терминальная стадия заболевания почек и трансплантация связаны с депрессией, которая снижает приверженность лечению и может быть связана с сокращением продолжительности жизни. Депрессия обычно возникает рано после трансплантации и связана как с острой, так и с хроническим отторжением.

•Другие трансплантации органов — депрессия также часто встречается у реципиентов других трансплантаций. Например, частота депрессии среди пациентов после пересадки сердца составляет 17 процентов в первый год после трансплантации. Факторы риска, повышающие риск депрессии и тревожных расстройств у реципиента сердца, включают предтрансплантационный психиатрический анамнез, слабую социальную поддержку, использование методов избегания и преодоленияТрагии для управления проблемами со здоровьем и низкая самооценка. (См. «Депрессия » выше.)

•Фармакотерапия при депрессии — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина часто применяются для лечения депрессии, но могут взаимодействовать с ингибиторами кальциневрина и увеличивать концентрацию в сыворотке. (См. выше «Лечение от наркотиков ».)

●**Несоблюдение** — реципиенты могут не соблюдать назначенную диету и лекарства, что может привести к острому отторжению и потере трансплантата. Факторы риска неправильного соблюдения препаратов включают психиатрические проблемы, побочные эффекты лекарств, более частое дозирование, недостаток знаний о необходимости медикаментов, финансовые проблемы, белые воротнички и более длительный промежуток времени после трансплантации. (См. выше «Несоблюдение ».)

●**Обучение пациентов** — Мы рекомендуем распечатать или отправить по электронной почте информацию о пациенте по пересадке сердца. (См. «Образование пациентов: трансплантация сердца (за пределами основ)».)

# ССЫЛКИ

* Стюарт РС. Психиатрические проблемы при почечном диализе и трансплантации. Больница по общественной психиатрии, 1983; 34:623.
* Шер Й, Зимбриан П. Психиатрические аспекты трансплантации органов в критической терапии: обновление. Крит-кэр Клин 2017; 33:659.
* Шарма ВК, доктор Энок. Психологические последствия донорства почки. Последующие исследования продолжительностью 5-10 лет. Acta Psychiatr Scand, 1987; 75:264.
* Schover LR, Streem SB, Boparai N и др. Психосоциальное влияние донорства почки: долгосрочное наблюдение в урологическом центре. Дж. Урол, 1997; 157:1596.
* Ферман-Экхолм И., Элиндер К.Г., Стенбек М., и др. Доноры почек живут дольше. Трансплантация, 1997; 64:976.
* Бунцель Б., Волленек Г., Грундбёк А. Жизнь с донорским сердцем: чувства и отношение пациентов к донору и донорскому органу. Трансплантация сердца и лёгких J 1992; 11:1151.
* Waterman AD, Stanley SL, Covelli T и др. Принятие решений о живом донорстве: заботы получателей и образовательные потребности. Prog Transplant 2006; 16:17.
* Pradel FG, Limcangco MR, Mullins CD, Bartlett ST. Отношение пациентов к трансплантации живого донора и нефрэктомии живого донора. Am J Kidney Dis 2003; 41:849.
* Маккейб МС, Корри Р.Дж. Психиатрические заболевания и трансплантация почек человека. J Clin Psychiatry 1978; 39:293.
* Кайли DJ, Лам CS, Поллак Р. Исследование соблюдения требований лечения после трансплантации почки. Transplantation 1993; 55:51.
* Девинс GM, Beanlands H, Mandin H, Paul LC. Психосоциальное влияние навязчивости болезни, смягчённое самовосприятием и возрастом при терминальной стадии почечной недостаточности. Health Psychol, 1997; 16:529.
* Доббелс Ф., Скинс М.А., Снайдер Дж.Дж. и др. Депрессивное расстройство при трансплантации почек: анализ заявлений Medicare. Am J Kidney Dis 2008; 51:819.
* Washer GF, Schröter GP, Starzl TE, Weil R 3-е. Причины смерти после пересадки почки. JAMA 1983; 250:49.
* Курелла М, Киммел П.Л., Янг Б.С., Чертов Г.М. Суицид в программе терминальной стадии почечной недостаточности США. J Am Soc Nephrol 2005; 16:774.
* Хилбрандс Л.Б., Хойтсма А.Дж., Кёне Р.А. Влияние иммуносупрессивных препаратов на качество жизни после трансплантации почек. Transplantation 1995; 59:1263.
* Херманс К.Л., Янг К., Паркс А., и др. Проспективное исследование депрессии и качества жизни после трансплантации почки. Kidney360 2024; 5:1350.
* Дью М.А., Рот Л.Х., Шульберг Х.К. и др. Распространённость и предикторы депрессии и тревожных расстройств в течение года после трансплантации сердца. Общая психиатрия Хоспа 1996; 18:48.
* Эндрюс Дж.М., Немерофф CB. Современное управление депрессией. Am J Med 1994; 97:24S.
* Стаудемайр А. Новые антидепрессанты и лечение депрессии у медицински больных пациентов. Психиатр Клин Норт Ам, 1996; 19:495.
* ДеВейн CL. Фармакокинетика новых антидепрессантов: клиническая значимость. Am J Med 1994; 97:13С.
* Сивакоти А., Потукути П.К., Томас Ф., и др. История посттравматического стрессового расстройства и последствия после трансплантации почки. Am J Transplant 2019; 19:2294.
* Батлер Дж.А., Певелер Р.С., Родерик П. и др. Модифицируемые факторы риска несоблюдения иммунодепрессантов у реципиентов после пересадки почки: поперечное исследование. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:3144.
* Розенталь Дж.Т., Данович Г., Эттенгер Р.Б., Уилкинсон А. Трансплантация почки в UCLA. Clin Transpl 1990; :255.
* Смит А.Й., Ван Бюрен К.Т., Льюис Р.М. и др. Факторы, определяющие исход трансплантации почек в Техасском университете в Хьюстоне. Clin Transpl 1987; :155.
* Бёрк Г., Эскенази В., Гарагозлу Х и др. Долгосрочные результаты трансплантации почки в Университете Майами. Clin Transpl 1989; :215.
* Matas AJ, Humar A, Gillingham KJ и др. Пять предотвратимых причин потери трансплантата почки в 1990-х годах: анализ с одним центром. Kidney Int 2002; 62:704.
* Батлер Дж.А., Родерик П., Мулли М., и др. Частота и влияние несоблюдения иммунодепрессантов после трансплантации почек: систематический обзор. Transplantation 2004; 77:769.
* Вламинк Х, Маес Б, Эверс Г и др. Проспективное исследование поздних последствий субклинического несоблюдения иммуносупрессивной терапии у пациентов после пересадки почек. А.М. Дж. Трансплант 2004; 4:1509.
* Дью М.А., Кормос Р.Л., Рот Л.Х. и др. Раннее медицинское соответствие и психическое здоровье после трансплантации предсказывают физическую заболеваемость и смертность через один-три года после пересадки сердца. Трансплантация сердца и легких J 1999; 18:549.
* Greenstein S, Siegal B. Комплаенс и несоответствие у пациентов с функционирующей трансплантацией почек: многоцентровое исследование. Трансплантация, 1998; 66:1718.
* Эбботт К.С., Агодоа Л.Й., О'Мэлли П.Г. Госпитализированные психозы после пересадки почки в США: заболеваемость, факторы риска и прогноз. J Am Soc Nephrol 2003; 14:1628.
* Шоу Р.Дж., Палмер Л., Блейзи К., Сарвал М. Типология несоблюдения почек у реципиентов педиатрической почечной трансплантации. Педиатрическая трансплантация 2003; 7:489.
* Венг Ф.Л., Исрани А.К., Джоффе М.М. и др. Раса и электронно измеряемая приверженность иммуносупрессивным препаратам после трансплантации почки у умершего донора. J Am Soc Nephrol 2005; 16:1839.
* Бунцель Б., Ледерах-Хофманн К. Трансплантация твёрдых органов: существуют ли предикторы несоответствия после трансплантации? Обзор литературы. Transplantation 2000; 70:711.
* Остерберг Л., Блашке Т. Соблюдение медикаментов. N Engl J Med 2005; 353:487.
* Данн Т.Б., Браун Б.Дж., Джиллингем К.Дж. и др. Селективная пересадка после потери трансплантата из-за несоблюдения: успех с вторым шансом. Am J Transplant 2009; 9:1337.Тема 4850 Версия 19.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Psychiatric aspects of organ transplantation
Author:John Vella, MD, FACP, FRCP, FASN, FAST Section Editor:Jonathan M Silver, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The development of end-stage organ failure combined with the realization that life may no longer be possible without medical intervention can lead to depression, anxiety, nonadherence with diet or medication, and sexual dysfunction in the transplant patient [1,2]. The administration of immunosuppressive drugs, such as glucocorticoids and calcineurin inhibitors, has also been implicated in causing psychiatric disturbances [3,4]; these include euphoria, delirium, generalized anxiety disorder, and hallucinosis.

These disorders frequently require treatment with psychopharmacologic agents. However, their administration may be hazardous because of adverse effects as well as specific interactions with immunosuppressive drugs.

This topic review will discuss some of the more common psychiatric disturbances that develop in transplant recipients with specific attention to their impact upon pharmacologic management and prognosis. Discussions related to psychotherapy are presented separately.

PSYCHOLOGICAL IMPACT OF TRANSPLANTATION —

The altruistic act of kidney donation appears to confer psychologic benefit to the donor. In a study of donors followed after a period of 5 to 10 years, the majority of individuals, independent of the outcome of the procedure, expressed positive feelings towards having donated a kidney [3]. However, in another survey, donating was perceived to have had a negative impact upon the health and finances of 15 and 23 percent of responding donors, respectively [4]. Despite this perception, donors of kidneys live longer than others, due most probably to the screening process, which only permits healthy persons to be accepted for living kidney donation [5].

For the graft recipient, transplantation means more than an operation; it requires a certain degree of personal strength and adequate coping skills. In a study of heart transplant recipients, patients were grouped according to their response to a psychological survey [6]:

●Patients in group 1 denied thinking about the donor.

●Patients in group 2 were partial deniers who were aware that they avoided thinking about the donor.

●Patients in group 3 accepted the death of the donor as reality and also reported having more or fewer close connections with the donor.

Eighty two percent of the patients interviewed accepted the donor heart immediately as their own, whereas the remaining 18 percent avoided talking and thinking about the graft and donor. Thus, transplant recipients use different defense mechanisms concerning their transplanted organ to help them cope with their medical condition.

Kidney recipients also have particular difficulty asking and/or involving a possible living donor. Patients do not pursue living donation in part because of concerns involving and possibly risking the health of a living donor, pain related to the donor surgery, the possibility of kidney rejection, and an inability to ask someone to be a living donor [7,8].

DEPRESSION —

End-stage kidney disease and transplantation are associated with depression [9], which impacts adversely upon compliance and may be associated with decreased longevity [10-12]:

●In a series of 209 consecutive primary kidney allograft recipients, suicide accounted for 15 percent of deaths at 2.5 to 7.5 years of follow-up [13].

●In another study, the crude suicide rate in kidney transplant recipients from 1995 to 2001 was 24 per 100,000 patient-years, a finding that was 84 percent higher than the general population [14]. In multivariate models, age greater than 75 years, male sex, White or Asian race, geographic region, alcohol or drug dependence, and recent hospitalization with mental illness were significant independent predictors of death as a result of suicide.

In the kidney transplant population, depression generally occurs early after transplantation and is also associated with both acute and chronic rejection [15]. In one study, for example, patients with failed kidney allografts were significantly more depressed, perceived less benefit from the treatment regimen, and had less confidence in their care providers than recipients of successful grafts [10].

However, depression usually improves after kidney transplantation, the effect being greater in younger patients compared with those older than 60 years [16]. Depression is also common in recipients of other organ transplants. Among heart transplant patients, for example, the incidence of depression was as high as 17 percent in the first posttransplant year [17].

The specific factors that increase a heart transplant recipient's risk for depression and anxiety-related disorders include the following [17]:

●Pretransplant psychiatric history

●Poor social support

●The use of avoidance coping strategies for managing health problems

●Low self-esteem

Other factors that may lead to depression include the disfiguring effects of immunosuppressive medication, such as high-dose glucocorticoid therapy, and antihypertensive treatment with beta blockers. (See  "Major adverse effects of systemic glucocorticoids" and  "Major side effects of beta blockers".)

Drug treatment — Previously, therapeutic options for depression were hampered by the side effects associated with traditional agents. By comparison, newer antidepressant medications are more effective and safer in both the general population and medically ill patients [18,19]; however, there is little published data concerning their use in allograft recipients.

This diverse group of compounds possesses distinct pharmacokinetic properties which are unrelated to either the tricyclic/tetracyclic antidepressants or the monoamine oxidase inhibitors. These newer agents include selective serotonin reuptake inhibitors, such as fluoxetine, paroxetine, sertraline, trazodone, and fluvoxamine. Agents with serotonin reuptake activity that also prevent the uptake of other neurotransmitters (such as norepinephrine and dopamine) include nefazodone, bupropion, and venlafaxine.

One problem associated with the use of these agents may be drug interactions resulting in elevated calcineurin inhibitor levels due to alterations in the cytochrome CYP3A4 isoenzyme system [20].

However, it would be an oversimplification to suggest that a drug is metabolized by only one specific enzyme.

Caution therefore dictates that levels of affected drugs should be carefully monitored in any transplant patient who requires treatment for major affective disorders. Appropriate dose adjustments should be performed as necessary to circumvent toxicity.

BIPOLAR DISORDER —

Long-term lithium use in some patients is associated with onset of chronic kidney disease, which may occasionally progress to end-stage kidney disease. (See  "Renal toxicity of lithium", section on 'Chronic interstitial nephritis and kidney function impairment'.)

For patients with bipolar disorder who undergo kidney transplant as a result of end-stage kidney disease secondary to lithium, optimal maintenance pharmacotherapy for bipolar disorder is not clear. Using a drug other than lithium can put patients at risk for recurrences of major depression and mania, because alternative regimens may be less effective. Lithium has been used with caution after kidney transplantation, with the understanding that the nephrotoxic impact of lithium generally takes decades to manifest. There are few published data that describe the outcomes of lithium-treated bipolar patients after kidney transplantation.

POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER —

The evidence suggests that posttraumatic stress disorder (PTSD) is not a contraindication to kidney transplantation. As an example, a retrospective study of a nationally representative cohort of military veterans identified transplanted patients with a prior history of PTSD (n = 282) and a control group of transplanted patients without PTSD (n = 560) [21]. Patients were matched on variables such as age, type of donor, and comorbid diabetes; propensity scoring was used to match the two groups with regard to other observed potential confounders (eg, severity of general medical disorders, smoking status, and depression). The analyses found that all-cause mortality, death with functioning graft, and graft loss were each comparable for the group with PTSD and the controls. In addition, post-transplant medication adherence was comparable.

NONADHERENCE —

Nonadherence with diet and medication is a significant problem among some transplant recipients. This is due to numerous causes, including psychiatric disturbances, adverse effects of medications, lack of knowledge concerning the need for medications, and financial concerns [22]. This problem is particularly prevalent in children [23].

Nonadherence is one of the more important risk factors for acute rejection and graft loss [24-29]:

●In one study, the risk of acute graft rejection was 4.2 times greater among recipients who were not compliant with medications [29].

●Although the exact risk is difficult to assess, the odds of allograft failure may be seven-fold higher among noncompliant versus compliant patients [27].

Certain subgroups of transplant recipients have an enhanced risk of nonadherence [10,22,30-33]. One large study attempted to identify such risk factors in over 1400 patients who answered a questionnaire concerning whether they had missed one or more doses of immunosuppressive medications [30]. Multivariate analysis found that nonadherence was significantly associated with white collar occupations and a longer period of time elapsed since the transplantation, while compliance was most commonly observed among older patients and those who think that immunosuppressive drugs are highly important and exist in the body for only a short time.

An overview of the literature reported that certain patient characteristics were closely linked to nonadherence among solid organ transplant recipients [34]:

●Younger and older age, and nonmarried

●Anxious and individuals prone to denial, as well as those with severe personality disorders or intellectual disabilities

●History of substance use disorder

Additional factors underlying adherence include the particular transplant center and dosing frequencies of immunosuppressive medications, with higher dosing frequencies resulting in decreased adherence [33,35].

Retransplantation among patients with allograft loss due to adherence can be difficult to justify due to concerns of repeat noncompliance resulting in the loss of the second allograft. However, if properly rescreened, there is some evidence that retransplantation among such patients can be successful. In a single center retrospective study, the outcomes of patients who lost their initial allografts to noncompliance and underwent retransplantation after a thorough evaluation were compared with a control group of retransplant patients who did not lose their initial grafts to noncompliance [36]. At eight years, both groups had similar allograft and patient survival rates as well as incidence of chronic rejection.

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Heart transplantation (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Psychologic impact** – Although follow-up of kidney donors shows that the majority of individuals express positive feelings about having donated a kidney, kidney recipients have difficulty asking a possible living donor to donate a kidney because of concerns about risking the health of a living donor, pain related to the donor surgery, and the possibility of kidney rejection. (See 'Psychological impact of transplantation' above.)

●**Depression**

•Kidney transplantation –End-stage kidney disease and transplantation are associated with depression, which decreases adherence to treatment and may be associated with decreased longevity. Depression typically occurs early after transplantation and is associated with both acute and chronic rejection.

•Other organ transplants – Depression is also common in recipients of other organ transplants. As an example, the incidence of depression among heart transplant patients is 17 percent in the first posttransplant year. Risk factors that increase a heart transplant recipient's risk for depression and anxiety disorders include pretransplant psychiatric history, poor social support, using avoidance coping strategies for managing health problems, and poor self-esteem. (See 'Depression' above.)

•Pharmacotherapy for depression – Selective serotonin reuptake inhibitors are often used to treat depression, but may interact with and increase calcineurin inhibitor serum concentrations. (See 'Drug treatment' above.)

●**Nonadherence** – Transplant recipients may not adhere to their prescribed diet and medications, which may lead to acute rejection and graft loss. Risk factors for poor adherence include psychiatric problems, adverse effects of medications, higher dosing frequency of medications, lack of knowledge concerning the need for medications, financial concerns, white collar occupations, and a longer period of time elapsed since the transplantation. (See 'Nonadherence' above.)

●**Patient education** – We encourage you to print or e-mail the patient information topic on heart transplantation. (See  "Patient education: Heart transplantation (Beyond the Basics)".)

# REFERENCES

* Stewart RS. Psychiatric issues in renal dialysis and transplantation. Hosp Community Psychiatry 1983; 34:623.
* Sher Y, Zimbrean P. Psychiatric Aspects of Organ Transplantation in Critical Care: An Update. Crit Care Clin 2017; 33:659.
* Sharma VK, Enoch MD. Psychological sequelae of kidney donation. A 5-10 year follow up study. Acta Psychiatr Scand 1987; 75:264.
* Schover LR, Streem SB, Boparai N, et al. The psychosocial impact of donating a kidney: long-term follow-up from a urology based center. J Urol 1997; 157:1596.
* Fehrman-Ekholm I, Elinder CG, Stenbeck M, et al. Kidney donors live longer. Transplantation 1997; 64:976.
* Bunzel B, Wollenek G, Grundböck A. Living with a donor heart: feelings and attitudes of patients toward the donor and the donor organ. J Heart Lung Transplant 1992; 11:1151.
* Waterman AD, Stanley SL, Covelli T, et al. Living donation decision making: recipients' concerns and educational needs. Prog Transplant 2006; 16:17.
* Pradel FG, Limcangco MR, Mullins CD, Bartlett ST. Patients' attitudes about living donor transplantation and living donor nephrectomy. Am J Kidney Dis 2003; 41:849.
* McCabe MS, Corry RJ. Psychiatric illness and human renal transplantation. J Clin Psychiatry 1978; 39:293.
* Kiley DJ, Lam CS, Pollak R. A study of treatment compliance following kidney transplantation. Transplantation 1993; 55:51.
* Devins GM, Beanlands H, Mandin H, Paul LC. Psychosocial impact of illness intrusiveness moderated by self-concept and age in end-stage renal disease. Health Psychol 1997; 16:529.
* Dobbels F, Skeans MA, Snyder JJ, et al. Depressive disorder in renal transplantation: an analysis of Medicare claims. Am J Kidney Dis 2008; 51:819.
* Washer GF, Schröter GP, Starzl TE, Weil R 3rd. Causes of death after kidney transplantation. JAMA 1983; 250:49.
* Kurella M, Kimmel PL, Young BS, Chertow GM. Suicide in the United States end-stage renal disease program. J Am Soc Nephrol 2005; 16:774.
* Hilbrands LB, Hoitsma AJ, Koene RA. The effect of immunosuppressive drugs on quality of life after renal transplantation. Transplantation 1995; 59:1263.
* Hermanns CL, Young K, Parks A, et al. A Prospective Study of Depression and Quality of Life after Kidney Transplantation. Kidney360 2024; 5:1350.
* Dew MA, Roth LH, Schulberg HC, et al. Prevalence and predictors of depression and anxiety-related disorders during the year after heart transplantation. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18:48S.
* Andrews JM, Nemeroff CB. Contemporary management of depression. Am J Med 1994; 97:24S.
* Stoudemire A. New antidepressant drugs and the treatment of depression in the medically ill patient. Psychiatr Clin North Am 1996; 19:495.
* DeVane CL. Pharmacokinetics of the newer antidepressants: clinical relevance. Am J Med 1994; 97:13S.
* Siwakoti A, Potukuchi PK, Thomas F, et al. History of posttraumatic stress disorder and outcomes after kidney transplantation. Am J Transplant 2019; 19:2294.
* Butler JA, Peveler RC, Roderick P, et al. Modifiable risk factors for non-adherence to immunosuppressants in renal transplant recipients: a cross-sectional study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:3144.
* Rosenthal JT, Danovitch G, Ettenger RB, Wilkinson A. Kidney transplantation at UCLA. Clin Transpl 1990; :255.
* Smith AY, Van Buren CT, Lewis RM, et al. Factors determining renal transplant outcome at the University of Texas at Houston. Clin Transpl 1987; :155.
* Burke G, Esquenazi V, Gharagozloo H, et al. Long-term results of kidney transplantation at the University of Miami. Clin Transpl 1989; :215.
* Matas AJ, Humar A, Gillingham KJ, et al. Five preventable causes of kidney graft loss in the 1990s: a single-center analysis. Kidney Int 2002; 62:704.
* Butler JA, Roderick P, Mullee M, et al. Frequency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation: a systematic review. Transplantation 2004; 77:769.
* Vlaminck H, Maes B, Evers G, et al. Prospective study on late consequences of subclinical non-compliance with immunosuppressive therapy in renal transplant patients. Am J Transplant 2004; 4:1509.
* Dew MA, Kormos RL, Roth LH, et al. Early post-transplant medical compliance and mental health predict physical morbidity and mortality one to three years after heart transplantation. J Heart Lung Transplant 1999; 18:549.
* Greenstein S, Siegal B. Compliance and noncompliance in patients with a functioning renal transplant: a multicenter study. Transplantation 1998; 66:1718.
* Abbott KC, Agodoa LY, O'Malley PG. Hospitalized psychoses after renal transplantation in the United States: incidence, risk factors, and prognosis. J Am Soc Nephrol 2003; 14:1628.
* Shaw RJ, Palmer L, Blasey C, Sarwal M. A typology of non-adherence in pediatric renal transplant recipients. Pediatr Transplant 2003; 7:489.
* Weng FL, Israni AK, Joffe MM, et al. Race and electronically measured adherence to immunosuppressive medications after deceased donor renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2005; 16:1839.
* Bunzel B, Laederach-Hofmann K. Solid organ transplantation: are there predictors for posttransplant noncompliance? A literature overview. Transplantation 2000; 70:711.
* Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med 2005; 353:487.
* Dunn TB, Browne BJ, Gillingham KJ, et al. Selective retransplant after graft loss to nonadherence: success with a second chance. Am J Transplant 2009; 9:1337.Topic 4850 Version 19.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌐 Междисциплинарная психиатрия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Психические заболевания у взрослых, проходящих поддержи]]

  - [[Гипертиреоз (гиперактивная щитовидная железа) (Памятка) (часть 2)]]